Что такое обсессии и чем они опасны: рассказывает психиатр Дарья Садырова

Что такое обсессии 

Обсессии — это навязчивые мысли, образы и импульсы, которые появляются вопреки желанию. Они могут пугать, шокировать, тревожить и заставлять стыдиться. Часто они не соответствуют ценностям или намерениям человека. 

Навязчивые мысли трудно игнорировать и «выключать», даже если ясно, что они преувеличены или абсурдны.

Обсессии могут быть признаком обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) — особенно если возникают часто, мешают повседневной жизни и сопровождаются повторяющимися действиями — компульсиями, направленными на снижение тревоги. 

Примеры обсессий:

• Страх загрязнения или микробов: «Если я плохо что-то вымою, могу заразиться и передать опасную болезнь другим».
• Страх потерять контроль и причинить вред себе или другим: «А вдруг я случайно толкну человека под машину? Даже если не хочу».
• Нежелательные мысли на сексуальные, религиозные или агрессивные темы: «Почему в голове всплывает эта шокирующая фантазия? Что со мной не так?» 
• Потребность в симметрии и порядке: «Если предметы не идеально выровнены, случится плохое». 
• Любовные и романтические обсессии — навязчивые мысли о другом человеке, часто с идеализацией, страхом потерять, постоянной проверкой чувств: «Я всё время думаю о ней — это точно любовь или что-то не так?»

Могут ли у психически здорового человека быть обсессии 

Навязчивые мысли — это не всегда признак патологии. Они время от времени могут появляться у любого человека — даже если он не страдает ОКР или другим тревожным расстройством.

Такие мысли появляются внезапно, могут быть неприятными, странными, пугающими, но чаще всего проходят без следа. Примеры:

• «А вдруг я толкну человека под поезд?»
• «А если я не выключил утюг?»
• «Вдруг я оставил плиту включённой?»

Нежелательные навязчивые мысли, образы или импульсы отличаются от обсессий нашей реакцией. Если человек может отвлечься и понимает, что это «просто мысль», а дальше продолжает свой день — всё нормально. Когда мысль вызывает сильную тревогу, не отпускает, повторяется и начинает влиять на поведение — это обсессия. Тогда может понадобиться помощь специалиста.

Чем опасны обсессии 

Когда навязчивая мысль повторяется постоянно и тревога от неё не проходит, а становится фоном — это лишает психику возможности «переключиться» и восстановиться.

Кроме того, запускается цикл: обсессия — тревога — попытка контроля (например, ритуал) — временное облегчение — возвращение тревоги. Он становится источником страдания. Психическая энергия тратится не на полноценную жизнь — творчество, отношения, отдых, а на внутренний мониторинг, проверки, попытки предотвратить катастрофу. 

Обсессии ухудшают качество жизни, потому что: 

• Снижают работоспособность. Навязчивости и ритуалы могут занимать часы и отвлекать от учёбы или трудовой деятельности. 
• Нарушают сон. Люди с постоянными обсессиями могут жаловаться на плохое качество ночного отдыха.
• Приводят к социальной изоляции. Навязчивые мысли и ритуалы вынуждают отказываться от общения, чтобы не столкнуться с триггером своей тревоги. Также под влиянием обсессий можно начать избегать близких из-за страха навредить им или заразить их, например при акцентировании темы микробов. При этом человек может скрывать свои переживания от других, испытывать стыд или опасение быть непонятым, что только усиливает одиночество.

У людей с тяжёлым течением ОКР часто развиваются сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства. 

Как справиться с обсессиями: инструкция по самопомощи

Если навязчивые мысли причиняют дискомфорт, но вы пока не готовы обратиться к специалисту, попробуйте действовать следующим образом. 

1. Назовите то, что с вами происходит

Первый шаг — распознать, что перед вами обсессия, а не реальная угроза: «Это навязчивая мысль. Она тревожит, но не требует действия».

Признайте, что такие мысли возникают не по вашей воле. Это нормально — они не говорят ничего о вас как о человеке.

2. Не пытайтесь подавить мысль

Не включайтесь в анализ мысли или борьбу с ней. Попытка избавиться от обсессии или «перекричать» её часто усиливает тревогу.

Позвольте мысли прийти и уйти — как волне. Переключите внимание на внешнее действие: прогулку, работу, контакт с реальностью.

3. Не придавайте мыслям значения, которого у них нет

Обсессии часто звучат пугающе, но это не означает, что они правдивы или требуют анализа. Напомните себе: мысль не факт и не команда к действию. Не нужно проверять: «А вдруг в этом что-то есть?» Это усиливает переживания.

4. Успокойте тело, чтобы уменьшить тревогу

Чтобы ослабить влияние навязчивых мыслей, попробуйте снизить общий уровень тревоги. В этом помогут: 

• Дыхание. Сделайте несколько медленных вдохов и выдохов.
• Физическая активность. Прогулки, растяжка, йога или танцы снижают уровень стресса и помогают «переработать» накопленное напряжение.
• Сон и режим. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время. Недосып усиливает восприимчивость к тревожным мыслям.
• Сократите количество кофеина, алкоголя и никотина — они усиливают возбуждение и мешают телу расслабиться.

Если обсессия накрывает, почувствуйте стопы, сожмите кулаки, посмотрите по сторонам. Возврат внимания в тело помогает выйти из «ловушки головы».

5. Помните: вы не одиноки

Если мысли вызывают тревогу, панику или стыд — это не делает вас «не таким». Люди сталкиваются с обсессиями, и для них есть эффективная поддержка.

Когда стоит обращаться за помощью к врачу

Обсессивные мысли становятся проблемой не когда появляются, а когда начинают управлять вашей жизнью. 

Обратиться за помощью к психиатру стоит, если:

• Основное внимание в жизни сосредоточено на мыслях, а не на действиях, отношениях или ценностях. Вы всё чаще ловите себя на том, что день проходит в мысленных циклах, контроле, проверках, анализе, а не в реальном контакте с действительностью.
• Навязчивые мысли и ритуалы занимают значительное время — как правило, один час и более в день, мешая учёбе, работе, отдыху или общению с близкими. Это один из диагностических критериев ОКР. 
• Вы чувствуете стыд или вину за содержание мыслей, но не можете их остановить. Особенно это актуально, если навязчивые образы или импульсы носят агрессивный, сексуальный или религиозный характер и вызывают сильное напряжение. 
• Избегаете ситуаций, людей, предметов или тем, лишь бы не «включить» тревожные мысли. Например, перестаёте пользоваться плитой, не читаете новости, избегаете близости или общения.
• Ритуалы не приносят облегчения, а становятся всё более жёсткими, продолжительными или нелогичными. То, что когда-то успокаивало, теперь требует больше времени и усилий.
• Чувствуете, что теряете контроль над собой, тревога усиливается, появляются симптомы выгорания, бессонницы, депрессии.

Как врачи помогают справиться с обсессиями 

На приёме психиатр расспросит о жалобах и осмотрит вас, чтобы поставить диагноз. Если выяснится, что дело в ОКР, подойдёт комбинация психотерапии и медикаментов — она признаётся наиболее эффективной. 

Медикаменты

Терапия первой линии включает антидепрессанты. Когда обсессии выражены, медикаменты помогают снизить напряжение, вернуть гибкость психики. Лечение может не устранить всю симптоматику, но помогает управлять ею. То есть цель — не стереть мысли, а снизить их навязчивость. 

Когнитивно-поведенческая терапия

Терапия направлена не на борьбу с мыслью, а на возвращение контроля через наблюдение и принятие. Мысли могут приходить, но они не управляют вами, даже если кажутся пугающими. 

Занятия со специалистом помогают воспринимать обсессию как волну: она поднимается, приносит тревогу, затем спадает. Так вы учитесь «провожать» её, не вовлекаясь. 

Основной принцип психотерапевтических вмешательств включает в себя столкновение с мыслью, нежелание делать ритуал, выносливость тревоги. Также терапевтическая работа подразумевает исследование. Вы учитесь распознавать, какую функцию выполняет тревога или обсессия: что вы пытаетесь защитить (себя, других, ситуацию)? 

Когда навязчивая мысль воспринимается как опыт, а не повод для паники, её власть ослабевает. Успех терапии можно оценить как уменьшение влияния мыслей и компульсий.