«У меня мигрень»: почему большинство людей ошибаются в самодиагностике головной боли

«У меня точно мигрень» — одна из самых частых фраз, которые я слышу на приёме. Но на практике оказывается, что далеко не каждая сильная головная боль — это мигрень. И наоборот: многие люди годами живут с настоящей мигренью, считая, что у них «сосуды», «шейный остеохондроз» или «повышенное давление».

Разберёмся, почему самостоятельно поставить себе диагноз очень сложно.

Почему нельзя определить вид головной боли по одному симптому

Интенсивность боли не говорит о её причине

Мигрень может быть очень сильной, но иногда бывает умеренной. Головная боль напряжения тоже способна значительно снижать качество жизни, хотя обычно она менее интенсивна. Некоторые опасные состояния, наоборот, могут начинаться с относительно терпимой боли.

Поэтому ориентироваться только на силу дискомфорта нельзя.

Мигрень далеко не единственный возможный диагноз

Многие удивляются, но мигрень далеко не единственная причина повторяющейся головной боли.

Согласно Международной классификации головных болей (ICHD‑3), существует более 200 видов головной боли. Помимо мигрени, к первичным головным болям относятся:

• головная боль напряжения — самая распространённая форма;
• кластерная головная боль — одна из самых интенсивных болей, сопровождающаяся слезотечением, покраснением глаза и заложенностью носа;
• пароксизмальная гемикрания — редкая, но хорошо поддающаяся лечению форма головной боли;
• гемикрания континуа — постоянная односторонняя головная боль, характерной особенностью которой считается полный ответ на лечение индометацином;
• синдромы SUNCT и SUNA — редкие заболевания, при которых возникают очень короткие, но крайне интенсивные приступы боли вокруг глаза, также наблюдаются непроизвольное опущение века, слезотечение, заложенность носа и потливость лица. 

У каждого из этих заболеваний свои диагностические критерии и методы лечения. Поэтому поставить диагноз по одному описанию «болит голова» невозможно.

В какие мифы о мигрени иногда верят пациенты 

Порой пациенты могут оценивать свои головные боли по признакам, которые на самом деле не помогают подтвердить или опровергнуть диагноз: 

• «Если болит затылок — это не мигрень». Неправда. Хотя классическая мигрень чаще локализуется в области лба или виска, боль может возникать и в затылке, и в шее.
• «Если болят обе половины головы — это точно не мигрень». Тоже неверно. Во время некоторых приступов мигрени боль бывает двусторонней.
• «Если помогает обезболивающее, значит ничего серьёзного». Эффект препарата не помогает определить диагноз. На обычные анальгетики могут отвечать самые разные виды головной боли.
• «Это из-за шейного остеохондроза». Это один из самых распространённых мифов. Возрастные изменения позвоночника встречаются у большинства людей и сами по себе крайне редко становятся причиной повторяющихся приступов головной боли.

Что на самом деле отличает мигрень

Диагноз ставят не по одному признаку, а по совокупности симптомов. Для мигрени характерны:

• приступы продолжительностью от 4 до 72 часов;
• чаще односторонняя (хотя может быть и двусторонней) боль;
• пульсирующий характер боли;
• усиление при обычной физической активности;
• тошнота или рвота;
• повышенная чувствительность к свету, звукам, иногда запахам.

Не у каждого человека присутствуют все эти симптомы одновременно. Именно поэтому диагноз основывается на международных критериях, а не на отдельных ощущениях.

Почему важно поставить правильный диагноз

От вида головной боли зависит лечение. Например, при мигрени могут использоваться триптаны, гепанты, препараты для профилактической терапии, включая моноклональные антитела к CGRP или его рецептору, а также другие методы лечения с доказанной эффективностью. 

При головной боли напряжения, кластерной головной боли, пароксизмальной гемикрании или синдроме SUNCT/SUNA подходы к лечению будут совершенно разными.

Если диагноз поставлен неправильно, человек может годами лечить несуществующие «сосуды» или «остеохондроз», продолжая страдать от приступов.

Когда нужно срочно обратиться к врачу 

Не всякая головная боль безопасна. Немедленная оценка врача нужна, если:

• головная боль возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды или минуты;
• появились слабость в конечностях, нарушение речи, зрения, сознания или другие неврологические симптомы;
• боль возникла после травмы головы;
• боль сопровождается высокой температурой и выраженной скованностью мышц шеи;
• головная боль впервые появилась после 50 лет;
• характер привычной головной боли резко изменился.