Что такое болезнь вейперов EVALI и правда ли она убивает

Что такое EVALI

EVALI — аббревиатура от фразы e‑cigarette and vaping use associated lung injury. Это переводится как повреждение лёгких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов. Но такое название используется редко. В быту состояние чаще называют «болезнь вейперов». 

Официального диагноза EVALI не существует, а это название применяют для целой группы респираторных заболеваний, которые могут возникнуть из-за курения вейпов. 

Устройства нагревают специальную жидкость, после чего она испаряется и в виде аэрозоля поступает в дыхательные пути. Сама смесь содержит глицерин, пропиленгликоль, никотин и ароматизаторы. Однако помимо этих компонентов в ней также могут быть и другие вещества. 

Первые сообщения об EVALI появились летом 2019 года. К февралю 2020-го в США было госпитализировано более 2 800 людей с EVALI, и 68 из них умерли. Большинство пациентов были моложе 35 лет. 

Пик заболеваемости пришёлся на лето 2019 года, затем отчётов о подобных случаях стало меньше. 

В Европе же сообщения о такой болезни были редки, и обнаруживалась она в основном у приезжих из США. Возможно, поэтому Национальная служба здравоохранения Великобритании до сих пор предлагает вейпинг как способ отказаться от сигарет. 

Как возникает и развивается EVALI

При болезни вейперов воспаляются и повреждаются бронхиолы и альвеолы — мелкие структуры лёгких, за счёт которых происходит газообмен между воздухом и кровью. Также наступает фиброзная пневмония — из-за воспаления часть лёгких замещается соединительной тканью.

Но в целом не существует какой-то одной чёткой картины заболевания, которая наблюдалась бы у всех людей с EVALI. Вместо этого есть несколько патологий, которые связывают с использованием вейпов: 

1. Эозинофильная пневмония, при которой в лёгких накапливаются определённые типы белых кровяных клеток.
2. Диффузное альвеолярное кровотечение — повреждения мембраны, отделяющей альвеолы и капилляры, с последующим выделением крови. 
3. Липоидная пневмония, при которой в лёгких накапливаются жировые вещества.
4. Респираторный бронхиолит — воспаление периферических дыхательных путей, которое часто встречается у курящих людей.

В лёгких большинства пациентов с EVALI врачи обнаружили тетрагидроканнабинол, сокращённо ТГК. Это каннабиноид, который добавляется в жидкость для электронных сигарет в США. 

В России тетрагидроканнабинол и все его производные включены в список наркотических и психотропных препаратов, так что вряд ли они присутствуют в электронных сигаретах или жидкостях. 

Однако есть ещё одно вещество, которое может привести к возникновению EVALI и при этом не запрещено в нашей стране, — ацетат витамина Е. Учёные предполагают, что он может разрушать сурфактант — слой фосфолипидов и белков, который выстилает альвеолы изнутри и защищает их от слипания. 

Также есть мнение, что ацетат витамина Е может спровоцировать EVALI из-за клеток иммунитета макрофагов. Они могут не справляться с большими молекулами, умирать, накапливаться в лёгких и вызывать воспаление. 

Ещё одна теория гласит, что при нагревании витамина Е высвобождается токсичный газ кетен, разрушающий лёгкие. В общем, догадок по этому поводу достаточно, но ни одна из них пока не доказана. 

Более того, может оказаться, что EVALI возникает из-за других веществ, которые учёные до сих пор не обнаружили. Например, со временем может выясниться, что сочетание нескольких компонентов при нагревании приводит к появлению новых токсичных субстанций. 

Каковы симптомы EVALI

Симптомы EVALI могут быть такими:

• одышка,
• кашель,
• боль в груди,
• откашливание мокроты с кровью,
• повышение температуры тела,
• учащённое сердцебиение и дыхание,
• тошнота и рвота,
• диарея,
• боль в животе. 

В целом, около 90% пациентов сталкиваются с дыхательными проблемами, а вот боли в животе, тошнота и рвота бывают в основном у подростков и молодых взрослых. 

Как диагностируют EVALI

Поскольку EVALI — неофициальный диагноз, утверждённых методов диагностики нет. 

Врач может спросить, использовал ли пациент вейпы в течение 90 дней до появления первых симптомов. Однако это вряд ли повлияет на диагноз и лечение.

Поскольку при болезни вейперов у 89% пациентов врачи обнаружили пневмонию, скорее всего, доктор использует те же методы диагностики, что и при этом заболевании. В России они будут следующими: 

1. Лабораторное тестирование на SARS-CoV‑2 и грипп, чтобы исключить эти заболевания. 
2. Общий анализ крови.
3. Биохмический анализ крови для определения биомаркеров воспаления.
4. Электрокардиограмма, чтобы убедиться, что не страдает сердце.
5. Ренгтенография или компьютерная томография грудной клетки для обнаружения поражённых участков лёгких. 
6. Пульсоксиметрия, чтобы проверить насыщение крови кислородом.
7. Исследование мокроты, чтобы определить возможных возбудителей заболевания.

По результатам обследования врач может назначить и другие анализы, например УЗИ лёгких, коагулограмму или бронхоскопию. 

Как лечат EVALI

Лечение зависит от того, какое заболевание врачи обнаружат и насколько тяжёлым оно будет.

В одном исследовании авторы отметили, что от EVALI применяли антибиотики и кортикостероиды — то же самое, что обычно назначают при внебольничной пневмонии.

В тяжёлых случаях пациентам может понадобиться оксигенотерапия — подача кислородно-воздушной смеси через маску или носовой катетер, или искусственная вентиляция лёгких. 

Какие осложнения может вызывать EVALI

К основным осложнениям EVALI относятся:

• Острый респираторный дистресс-синдром — проблемы с дыханием из-за воспаления в лёгких. 
• Дыхательная недостаточность — состояние, при котором лёгкие по какой-то причине не справляются с поглощением кислорода или выводом углекислого газа. В результате газовый состав крови меняется, что может навредить органам и даже привести к смерти. 
• Потребность в интубации и механической вентиляции лёгких. Это может понадобиться, если человек не может дышать самостоятельно. В таком случае в дыхательные пути вводится трубка, через которую в лёгкие поступает кислород и удаляется углекислый газ. 
• Смерть.

В исследовании 2020 года учёные описали 98 случаев госпитализации с EVALI. Через искусственную вентиляцию лёгких прошли 26%, а двое умерли. Остальные выписались, и неизвестно, что с ними было дальше. 

В другом исследовании авторы привели данные 15 госпитализированных подростков с подозрением на EVALI. Все быстро поправились, но 11 человек продолжали наблюдаться у врачей амбулаторно. И хоть у всех симптомы облегчились или пропали вовсе, у семи человек в течение 4,5 недели сохранялись аномалии в работе лёгких. Опять же, непонятно, исчезли со временем эти изменения или нет. 

В целом, никто пока точно не знает, что может случиться после EVALI. Небольшой процент людей умирает, остальные поправляются, но что у них происходит с лёгкими, пока неизвестно. 

Когда идти к врачу

Запишитесь к терапевту, если вы курили вейп в предыдущие 90 дней и заметили симптомы: 

• кашель, который не проходит дольше трёх недель;
• кровь в мокроте; 
• боль в груди, которая то появляется, то исчезает или сопровождает дыхание и кашель; 
• одышку.

Звоните 103 или 112 и вызывайте скорую помощь, если знаете, что человек рядом с вами обычно курит вейп, а сейчас: 

• задыхается и не может говорить; 
• не понимает, где находится, потому что сознание помутилось; 
• у него кожа побледнела или приобрела синеватый оттенок, посинели губы и язык.

В чём заключается профилактика EVALI

Единственный способ защититься от EVALI наверняка — бросить курить. 

Если вы раздумываете, не отказаться ли от электронных сигарет в пользу обычных, не торопитесь. Курение табака ежегодно убивает более 7 миллионов людей. Так что если вы хотите защитить свои лёгкие, переставайте вдыхать никотин любыми способами.

Чтобы отказаться от вредной привычки, можно использовать никотинзаместительную терапию — пластыри, жвачки и таблетки, а также лекарства, действующие на никотиновые рецепторы и снижающие тягу. 

А чтобы наверняка принимать всё это правильно, сходите к врачу, который работает с табачной зависимостью.