Как работает никотинзаместительная терапия и правда ли она помогает бросить курить

Если вы когда-нибудь пробовали бросить курить, наверняка помните дискомфорт в первые несколько дней после отказа. На работе сложно сосредоточиться, дома — расслабиться, всё раздражает, хочется есть, а ночью не получается уснуть. А ещё всё время хочется покурить. 

Жажда никотина в сочетании с плохим самочувствием сломила волю не одного курильщика, заставив вернуться к вредной привычке. К счастью, современная медицина давно предлагает средство для снижения симптомов отмены — это никотинзаместительная терапия. 

Что такое никотинзаместительная терапия

Никотинзаместительная терапия — это приём препаратов, которые доставляют в организм небольшое количество никотина, но при этом не содержат опасных химикатов из сигаретного дыма. 

Чтобы понять, как работают эти средства, сначала нужно разобраться, как курение вызывает зависимость. После затяжки никотин попадает в лёгкие, а затем в кровоток — и очень скоро оказывается в головном мозге. 

Там он связывается с рецепторами нервных клеток системы вознаграждения. Это группа нейронов, которые «общаются» с помощью дофамина, обеспечивают чувство удовольствия и участвуют в формировании зависимостей. Из-за выделения дофамина человеку становится хорошо и приятно, и со временем он привыкает к курению. В то же время слишком частая стимуляция системы вознаграждения создаёт больше рецепторов, жаждущих никотина. 

Когда же человек бросает курить, рецепторы остаются без вещества, мозг высвобождает меньше дофамина, появляется синдром отмены. Как правило, симптомы достигают пика в первые 2–3 дня, а затем постепенно начинают снижаться. 

Со временем мозг возвращается к состоянию, в котором был до начала курения: часть никотиновых рецепторов исчезает, человеку уже не нужно курить, чтобы чувствовать себя нормально. И пока он ждёт, когда это случится, никотинзаместительная терапия может помочь. 

Никотин из препаратов присоединяется к рецепторам в мозгу и поддерживает некоторые из них, но не все. Это помогает уменьшить тягу и продержаться до тех пор, пока мозг не восстановит свою способность жить без никотина. 

Какие бывают препараты для никотинзаместительной терапии

Как отметили авторы российских клинических рекомендаций по лечению синдрома отмены от табака, в нашей стране зарегистрированы четыре формы никотинсодержащих препаратов: пластыри, жвачки, спрей для полости рта и подъязычные таблетки.

Пластыри

Это небольшой кусочек прозрачной плёнки, которая наклеивается на кожу и медленно высвобождает никотин. 

В России продаются пластыри на 16 и 24 часа. Первый нужно приклеивать на кожу во время бодрствования и выбрасывать перед сном, второй — носить круглые сутки и менять на новый после пробуждения. 

Также пластыри различаются по дозировке. Препараты на 16 часов могут содержать 10, 15 или 25 мг никотина, а варианты на 24 часа — 7, 14 или 21 мг. Чтобы выбрать подходящий, нужно ориентироваться на обычное количество сигарет в день. 

Например, если человек выкуривал более 20 штук за сутки, сначала нужно использовать пластырь с 25 мг, а затем постепенно переходить на варианты с меньшей дозировкой. Тем, кто курил менее 20 сигарет в день, можно начать с пластыря с дозировкой 15 мг и также со временем перейти на менее насыщенный никотином препарат с 10 мг. 

Поскольку пластыри высвобождают никотин постепенно и стабильно, человек может чувствовать резкие приливы желания покурить. В таком случае эксперты рекомендуют комбинировать средство с быстрыми способами доставки никотина.

Носить пластыри рекомендуется в течение 12 недель, постепенно снижая дозировку. Со временем можно отказаться от них совсем, оставив только препараты для быстрого получения никотина. 

Жевательные резинки

Жевательная резинка с никотином похожа на обычную, но жевать её нужно особым образом. 

Поскольку никотин будет поступать в кровь медленно и достигнет максимальной концентрации где-то через 30 минут, жвачка должна находиться во рту всё это время. Пожевали, подержали за щекой, снова пожевали, опять оставили в покое между щекой и десной, и так полчаса. 

В среднем можно использовать 8–12 жвачек в сутки, но не более 15 штук. Если хочется больше, стоит комбинировать средство с пластырем — последний обеспечит стабильное поступление никотина, а резинки помогут пережить острые приступы тяги к сигаретам. 

В России продаются жевательные резинки с дозировкой никотина 2 и 4 мг. Тем, кто выкуривал больше 20 сигарет в день, можно начать с 4 мг, а если меньше — брать 2 мг. 

В клинических рекомендациях предписывается использовать жвачки до трёх месяцев после отказа от курения. После этого нужно постепенно сокращать их количество. Когда человек может обойтись 1–2 штуками в день, следует отказаться от жвачки совсем. 

Подъязычные таблетки

В одной таблетке содержится 2 мг никотина. Тем, кто выкуривал более 20 сигарет в день, может понадобиться две штуки, остальным хватит и одной. 

Как и в случае со жвачкой, таблетки нужно долго держать во рту — медленно рассасывать, а не глотать. Иначе вы получите меньше никотина. 

Рассасывать таблетки нужно каждые 1–2 часа или когда возникает острое желание покурить. Как правило, при полном отказе от курения хватает 8–12 таблеток в сутки, чтобы контролировать тягу. Но если это не помогает, можно увеличить и до 30 таблеток по 2 мг в сутки, а со временем снижать их количество. 

Когда человек будет чувствовать себя нормально, рассасывая всего две таблетки в день, можно вообще от них отказаться. 

Спрей для слизистой оболочки рта

Это самый быстрый способ доставки никотина для почти мгновенного облегчения. Его стоит использовать в моменты острой тяги к сигаретам. 

После одного впрыскивания желание покурить должно снизиться. Если этого не произошло, можно брызнуть в рот ещё раз. 

В целом, большинству людей хватает 1–2 доз каждые 30–60 минут. Главное — не более двух за раз и не более четырёх в час. 

Правда ли никотинзаместительная терапия помогает бросить курить

В 2018 году эксперты организации Кокрейн — оплота доказательной медицины проверили 136 клинических исследований никотинзаместительной терапии с участием 64 тысяч человек. Среди них были и мужчины, и женщины, выкуривающие не менее 15 сигарет в день. 

Авторы обзора заключили, что все формы никотинзаместительной терапии увеличивают шансы людей на отказ от курения на 50–60%. И при этом отметили, что качество доказательств было высоким, а это значит, что со временем выводы вряд ли изменятся. 

Никотинзаместительную терапию рекомендуют и эксперты авторитетных организаций, таких как Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Как отметили авторы одного системного обзора, когда люди не находятся под контролем врачей или исследователей, они куда хуже придерживаются терапии. 

Учёные проанализировали 16 исследований с данными более 7 тысяч человек. Выяснилось, что среди людей, принимавших участие в экспериментах, терапии придерживался 61%. А вот в популяционных исследованиях — когда учёные ничего людям не дают и не предписывают, а просто отмечают, как они себя ведут в быту, — никотинзаместительной терапии придерживались только 26%. Среди беременных женщин этот показатель был ещё ниже — только 22%.

Авторы предположили, что так происходит из-за нехватки у людей знаний. Во время клинических испытаний участникам дают препараты и инструктируют, как и когда принимать средства. Также люди могут проконсультироваться с врачами о побочных эффектах, выяснить, безопасно ли продолжать терапию или стоит закончить. 

Если же человек решает перейти с сигарет на никотинзаместительную терапию без помощи специалистов, он может выбрать неправильную дозировку, испугаться побочных эффектов и в итоге бросить лечение и вернуться к курению. 

Может ли никотинзаместительная терапия навредить

Препараты для никотинзаметительной терапии могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся: 

• боль в животе;
• тошнота и рвота; 
• головная боль;
• учащённое сердцебиение;
• повышение кровяного давления; 
• подавленное настроение;
• боль в спине;
• икота;
• диарея;
• головокружение;
• нервозность;
• чрезмерное слюноотделение,
• холодный пот;
• яркие сны;
• язвочки во рту и носу;
• отёк губ, глотки или языка; 
• раздражение кожи;
• боль в горле; 
• кашель;
• изжога.

Конкретные побочные эффекты зависят от индивидуальной реакции человека и формы средства. 

Кроме того, никотинзаместительная терапия тоже может вызывать зависимость, хотя риск значительно ниже, чем при курении. Поэтому со временем может сформироваться привычка к определённой форме никотина — например, жевательной резинке или таблеткам — и психологическая привязанность к их использованию.

Как попробовать никотинзаместительную терапию 

Авторы российских клинических рекомендаций отмечают, что дозировку и схему приёма никотинзаместительной терапии должен разрабатывать врач. А ещё советуют принимать препараты с никотином в дополнение к поведенческой терапии. 

Так что если вы твёрдо решили завязать с вредной привычкой, обратитесь к психиатру-наркологу, который работает с табачной зависимостью. Он подберёт для вас психотерапию и назначит фармакологическую поддержку. 

Кроме того, врач может посоветовать вам никотинзаместительную терапию ещё до того, как вы полностью откажетесь от курения. При этом вы сразу определитесь с датой полного отказа от вредной привычки и начнёте постепенно сокращать количество сигарет. 

Если хотите бросить курить своими силами, не обращаясь к врачу, можете приобрести препараты никотинзаместительной терапии в любой аптеке. Они отпускаются без рецепта. Но внимательно читайте инструкцию и соблюдайте предписания по дозировке. А если у вас возникли побочные эффекты, всё же запишитесь к врачу.