Что такое синдром игнорирования левого и как с ним бороться

Представьте, что ваш близкий — пожилой человек, который внезапно начинает вести себя странно. Он ест только с правой стороны тарелки, забывает надеть левый рукав, не реагирует на предметы и людей, оказавшихся слева. Вы зовёте его, подходите, касаетесь руки — он вздрагивает, как будто не замечал вас вовсе. В какой-то момент он говорит: «Кто поставил шкаф по центру?» — хотя вы видите, что шкаф стоит строго слева. Он не осознаёт, что не видит половину мира.

Так было с 83-летней женщиной, перенёсшей инсульт. В первые часы она говорила невнятно, не чувствовала левую часть тела и не замечала предметы слева. Врач показал ей картинку — она описала только то, что находилось справа. Когда её попросили нарисовать часы, она нарисовала циферблат, но все цифры расположила только справа. Хотя женщина почти восстановилась после приступа, она по-прежнему не осознавала, что с ней что-то случилось. Она не чувствовала левую половину мира — и даже не знала об этом.

Другой случай произошёл с 67-летним мужчиной, который перенёс инсульт левого полушария. При тестах он справлялся с заданиями, если их нужно было просто повторить. Но когда его просили нарисовать что-то по памяти, он систематически забывал элементы с левой стороны. Он не игнорировал левую часть пространства — он её не представлял. Даже в мыслях.

Такое поведение — проявление редкого состояния, известного как синдром левого неглекта, или одностороннего пространственного игнорирования. Откуда оно берётся и как бороться с проблемой — расскажем дальше.

Почему человек может игнорировать всё, что находится слева от него

Одностороннее пространственное игнорирование — это состояние, при котором человек перестаёт замечать всё, что находится с одной стороны от него, чаще слева. Это не связано с нарушениями зрения или параличом: глаза видят, тело чувствует, но мозг как будто «отключает» левую половину пространства. Люди могут не обращать внимания на предметы, еду, людей и даже на собственную руку с этой стороны.

Такое расстройство чаще всего возникает после инсульта, особенно если поражена правая сторона мозга. Но проблема может появляться и как предвестник проблем с крообращением в мозге. По разным данным, с ним сталкиваются от 35 до 80% пациентов с инсультом в правом полушарии. У части пациентов состояние проходит в течение нескольких недель или месяцев, но у многих сохраняется надолго и влияет на повседневную жизнь, мешает восстановлению и делает реабилитацию более сложной.

Как проявляется одностороннее пространственное игнорирование

Симптомы могут быть самыми разными, но все они связаны с игнорированием левого. Кто-то не доедает еду с левой стороны тарелки, не замечает людей, стоящих слева, или не надевает левый рукав. Кто-то не видит левой стороны текста, а кто-то — одной половины собственного лица. У некоторых пациентов сохраняется восприятие, но нарушено внимание: они как будто не могут «включиться» в происходящее слева от них. У других нарушено внутреннее представление о пространстве, и они не могут вообразить или нарисовать левую часть объекта.

Нередко пациенты не осознают проблему. Человек может отрицать, что у него что-то не так, даже если явно пренебрегает половиной мира. Иногда это сочетается с другими нарушениями восприятия, снижением настроения, тревожностью или дезориентацией.

В зависимости от того, какая область мозга страдает, игнорирование может касаться не только внешнего пространства, но и тела — например, человек не ощущает свою левую руку, или же проявляться в поведении, при чтении, письме, даже во сне. Оно может быть эгоцентрическим, когда человек не замечает половину пространства относительно себя, или аллоцентрическим — в этом случае игнорируется половина объектов, где бы они ни находились.

Из-за чего возникает одностороннее пространственное игнорирование

Наиболее частая причина одностороннего пространственного игнорирования — инсульт, особенно в правом полушарии мозга. Именно правая сторона отвечает за внимание ко всему пространству вокруг, и при её повреждении мозг перестаёт «замечать» левую половину мира.

Игнорирование связано не с нарушением зрения или движения, а с тем, как мы обрабатываем информацию. В норме мозг распределяет внимание по всему пространству вокруг нас. За это отвечают специальные зоны в правом полушарии — в лобной, теменной и височной долях. Они работают как единая команда: определяют, где находятся важные объекты, и помогают нам реагировать на них. Эти участки связаны между собой и с глубинными структурами мозга — такими как таламус и базальные ганглии. Если повреждена одна из зон, мы перестаём замечать всё, что происходит с одной стороны, чаще всего — с левой.

Учёные выделяют два ключевых механизма, из-за которых может возникнуть игнорирование:

• Нарушение пространственно-специфической обработки — когда мозг перестаёт направлять внимание на определённую сторону.
• Сбой в общей системе бдительности и переключения внимания — человек не реагирует даже на важные стимулы, если они находятся слева.

Чем больше участок мозга пострадал, тем сильнее и устойчивее может быть игнорирование. Но важен не только размер повреждения. Роль играют и другие факторы: возраст, общее состояние мозга до инсульта, наличие других болезней.

К какому врачу обращаться с проблемой

Одностороннее игнорирование — не просто странность в поведении. Это тревожный симптом, который может указывать на серьёзное нарушение работы мозга, чаще всего — инсульт.

В первую очередь нужно вызвать скорую или обратиться в отделение экстренной помощи. Диагностикой и лечением таких состояний занимаются неврологи. Именно они могут определить, связано ли поведение с инсультом, другими нарушениями работы мозга или психическим состоянием.

В больнице врач проведёт неврологический осмотр и назначит визуализацию мозга — обычно КТ или МРТ. Эти исследования позволяют увидеть, в каком участке мозга произошло повреждение. Для оценки пространственного игнорирования также могут использоваться простые тесты: пациенту предлагают нарисовать часы, скопировать фигуру, зачеркнуть определённые объекты на листе. При игнорировании человек часто не замечает левую половину задания или «заполняет» только правую часть рисунка.

Можно ли вылечить одностороннее пространственное игнорирование

Если диагноз подтверждается, врач-невролог привлекает команду специалистов, которые помогут пациенту восстановиться. Это может быть реабилитолог, логопед, нейропсихолог, специалист по лечебной физкультуре и другие. Они оценивают состояние человека и подбирают упражнения, задания и методы, которые помогут вернуть утраченные навыки. Чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы на улучшение.

Лечения, которое сразу «включает» левую сторону восприятия, не существует. Но есть методы, которые помогают мозгу научиться воспринимать пространство заново. Один из подходов — это тренировка внимания: пациента учат специально поворачиваться влево, искать объекты на игнорируемой стороне, замечать своё тело в пространстве.

Кроме тренировки внимания, врачи используют и другие подходы:

• Визуальные и моторные упражнения. Например, пациента просят проводить линию по экрану или листу бумаги так, чтобы он охватывал взглядом и левую сторону.
• Зрительную стимуляцию. Используют мигающие огоньки или движущиеся объекты с левой стороны, чтобы активировать зону восприятия.
• Зеркальную терапию. Человеку показывают его отражение — он начинает замечать левую сторону тела.
• Призматические очки. Они смещают изображение с левой стороны чуть правее, чтобы мозг начал его обрабатывать.
• Работу с нейропсихологом. Специалист помогает восстановить внимание, мотивацию и связь между восприятием и действием.
• Стимуляцию мозга. Иногда применяют слабые электрические импульсы, чтобы активировать нужные участки мозга и усилить эффект от реабилитации.

Как защититься от одностороннего пространственного игнорирования

Одностороннее игнорирование чаще всего связано с инсультом. Поэтому главная мера профилактики — это забота о здоровье мозга и снижение риска сосудистых состояний.

Вот что поможет:

• Контроль давления. Артериальная гипертония — главный фактор риска инсульта. Давление нужно измерять регулярно и при необходимости снижать с помощью образа жизни или медикаментов.
• Отказ от курения. Курение повреждает сосуды и повышает риск инсульта даже у молодых людей.
• Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки улучшают работу сосудов, мозга и сердца.
• Правильное питание. Диета с низким содержанием соли, насыщенных жиров и сахара, но с достаточным количеством овощей, рыбы и клетчатки поддерживает здоровье сосудов.
• Контроль сахара и холестерина. Диабет и повышенный холестерин усиливают риск инсульта и других сосудистых нарушений.
• Регулярные обследования. Особенно если есть наследственная предрасположенность или хронические болезни. Обратиться можно к терапевту, кардиологу или неврологу. Эти специалисты помогут оценить риски инсульта и провести обследования — например, проверить давление, уровень холестерина, глюкозу, а также назначат КТ или МРТ при наличии неврологических симптомов.