Как распознать и начать лечить эпилепсию

Что такое эпилепсия

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга. Врачи также используют этот термин, чтобы обозначить целую группу расстройств со множеством форм и вариантов течения.

По данным ВОЗ, в мире с нарушением живут около 50 миллионов людей. 

Основной признак эпилепсии — повторяющиеся приступы. Это кратковременные эпизоды непроизвольных движений. Однако приступы могут проявляться не только двигательными нарушениями, но и немоторными эпизодами, такими как остановка активности или сенсорные ощущения — ауры. Они становятся результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга, которые могут возникать в разных его участках. Это объясняет разнообразие проявлений эпилепсии.

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но чаще всего развивается в детстве или после 60 лет. В некоторых случаях проблема сохраняется на всю жизнь. Также существуют возраст-зависимые формы, такие как роландическая эпилепсия, синдром Панайотопулоса и синдром Гасто. Они могут отступить по мере взросления.

Почему возникает эпилепсия

Международная противоэпилептическая лига разделяет причины эпилепсии на несколько категорий.

• Структурные. Эпилепсия развивается из-за повреждения головного мозга, вызванного перинатальной асфиксией, нарушением формирования органа в утробе, тяжёлой травмой, опухолью мозга или инсультом.
• Генетические. Эпилепсия связана с генетическим дефектом, который приводит к её развитию. К этой группе относятся как самопроходящие формы, так и тяжёлые эпилептические энцефалопатии, устойчивые к стандартному лечению.
• Инфекционные. Эпилепсия после перенесённой инфекции, например энцефалита или менингита, чаще у детей.
• Иммунные. Заболевание развивается из-за аномального иммунного ответа организма, при котором вырабатываются антитела к собственным клеткам. К этой категории относится, например, NMDA-энцефалит и энцефалит Расмуссена.
• Метаболические. Сюда относятся случаи, когда эпилепсия вызвана нарушениями метаболизма, такими как дефицит витамина В12, пиридоксина или тиамина. Чаще всего такие формы эпилепсии проявляются в первый год жизни.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что примерно в 50% случаев невозможно установить, что именно стало причиной эпилепсии.

Как возникает эпилепсия

Приступы эпилепсии — результат чрезмерных электрических разрядов в клетках головного мозга. Они могут возникать в разных частях органа.

Одна из ключевых причин такой активности — нарушение работы ионных каналов, то есть белковых структур, регулирующих движение заряженных частиц внутри нейронов. Когда эти каналы работают неправильно, нервные клетки становятся гипервозбудимыми, что приводит к хаотичным разрядам и возникновению приступов.

Ещё один механизм связан с изменением регуляции нейромедиаторов — химических веществ, передающих сигналы между нейронами. Например, снижение активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая обычно тормозит избыточную активность мозга, может привести к усилению возбуждения и появлению эпилептических разрядов.

Какие виды эпилепсии существуют

Эпилепсию можно разделить на четыре основных вида:

• Генерализованная эпилепсия. Приступы охватывают сразу весь мозг. Сюда относятся абсансы — кратковременные потери сознания, миоклонические приступы — подёргивания мышц, судороги, спазмы и резкое снижение мышечного тонуса. 
• Фокальная эпилепсия. Приступы начинаются в одной зоне мозга. В зависимости от локализации они могут проявляться по-разному. Например, в виде автоматических движений, таких как помешивание чая, перебирание пальцами, жевание, бессвязная речь, бесцельное хождение по комнате.
• Смешанная эпилепсия. У человека случаются как генерализованные, так и фокальные приступы.
• Эпилепсия с неизвестным началом. При этом виде невозможно определить, где именно в мозге возникают приступы.

Существует ещё один вид классификации — эпилептические синдромы. Здесь можно выделить: 

• Синдром Леннокса — Гасто — тяжёлая форма, которая начинается в детстве. Приступы проявляются напряжением, резкой потерей тонуса мышц и обмороками. Припадки разнообразны и плохо поддаются лечению. При этом заболевании всегда страдает интеллект ребёнка. 
• Синдром Веста проявляется в младенчестве инфантильными спазмами, которые после года классифицируются как эпилептические. Спазмы могут выглядеть как серийные складывания или разгибания тела. Иногда родителям кажется, что ребёнок «качает пресс». Синдром также может проявляться лёгкими подёргиваниями или необычными движениями глазами. На ЭЭГ при этом наблюдается особенный паттерн — гипсаритмия. Это угрожающее состояние, поэтому родители должны как можно скорее начать лечить ребёнка. Чем дольше на ЭЭГ сохраняется гипсаритмия, тем хуже прогноз развития когнитивных навыков.
• Синдром Расмуссена — воспалительное заболевание одного полушария мозга, которое приводит к частым припадкам, слабости в одной стороне тела и снижению когнитивных функций. Предполагается, что у синдрома аутоиммунная природа. Нарушение требует агрессивного лечения, в том числе операции, разделяющей полушария мозга. Это поможет предотвратить распространение заболевания на второе полушарие. 
• Синдром Дузе — редкая форма. Обычно начинается у детей 2–6 лет. Характеризуется разнообразными приступами, включая миоклонические подёргивания, атонические и генерализованные припадки. Чаще встречается у мальчиков.

Существуют также другие синдромы, такие как самокупирующиеся формы эпилепсии, эпилепсия с фебрильными приступами, синдром Драве и синдром Тассинари. 

Врач должен учитывать все возможные варианты, так как правильный диагноз важен для выбора эффективного лечения.

Каковы симптомы эпилепсии

Симптомы эпилепсии зависят от типа приступов и того, какая часть мозга вовлечена. У большинства людей припадки каждый раз происходят одинаково.

Основные признаки эпилепсии:

• неконтролируемые подёргивания рук и ног;
• потеря сознания или временное «замирание» с отсутствующим взглядом; 
• напряжение мышц, из-за которого тело становится жёстким;
• странные ощущения — чувство «подъёма» в животе, необычные запахи или вкусы, покалывание в руках или ногах; 
• временная путаница, тревога, страх или дежавю.

Иногда у людей с эпилепсией могут быть изменения в поведении и признаки психоза. Они также могут забывать, что происходило во время приступа.

После тонико-клонического приступа — того, который вызывает потерю сознания и сильные мышечные сокращения, нередко возникает дезориентация и головная боль. Человек может надолго заснуть. 

У некоторых людей приступ может выражаться в виде ауры, среди возможных симптомов которой: 

• ощущение в желудке, похожее на то, которое возникает при резком подъёме; 
• внезапный страх или тревожность; 
• дежавю; 
• внезапное ощущение запаха или вкуса;
• зрительные галлюцинации;
• нарушения зрения — цветные или мигающие огни в глазах; 
• головокружение и потеря равновесия.

В некоторых случаях после ауры могут появляться моторные приступы, включая тонико-клонические судороги. В таких ситуациях аура служит предвестником, позволяя человеку подготовиться: лечь на пол, положить подушку под голову и таким образом обезопасить себя.

Как диагностируют эпилепсию

Диагноз «эпилепсия» ставится на основе истории припадков. Врач спрашивает пациента о том, что происходило до, во время и после приступа. Также может попросить описать ощущения, которые предшествовали припадку. 

Если кто-то из близких видел приступ со стороны, он сможет рассказать врачу, что именно произошло.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить дополнительные исследования:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) помогает измерить электрическую активность мозга и выявить аномальные сигналы, характерные для эпилепсии. Во время исследования специалист закрепляет на голове пациента небольшие датчики, которые фиксируют сигналы мозга. Но сами врачи отмечают, что обычную ЭЭГ нельзя назвать информативной. Более точные результаты даёт исследование во время сна. 
• Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить возможные структурные изменения, такие как опухоли, рубцы или повреждения мозга после инсульта. Также существует специальный вид МРТ — по эпилептологическому протоколу. Исследование проводится на томографе с высокой мощностью, что позволяет выявить самые тонкие изменения структуры головного мозга.
• Анализы крови — нужны, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы. 
• Генетические тесты, если врач подозревает, что у пациента генетическая эпилепсия. 

Диагностировать эпилепсию может быть сложно, так как некоторые состояния, например обмороки, мигрень или панические атаки, могут вызывать похожие симптомы. 

Даже если результаты ЭЭГ и МРТ не показывают отклонений, эпилепсия всё равно может быть, тогда врачи ставят диагноз на основе симптомов пациента. 

В чём заключается лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии направлено на контроль приступов. В большинстве случаев терапия помогает уменьшить частоту припадков или полностью остановить их.

Противоэпилептические препараты

Препараты не помогают избавиться от болезни навсегда, но уменьшают и предотвращают приступы, изменяя химический баланс мозга. Вид средства зависит от типа припадков, возраста пациента и других факторов. Поэтому медикаменты подбирает врач.

По данным ВОЗ, лекарства помогают контролировать приступы 70% людей с эпилепсией. 

Хирургическое лечение

Операция проводится, если припадки вызывает проблема в конкретной части мозга, которую можно удалить без значительных последствий. 

Метод может помочь полностью избавиться от приступов.

Стимуляция блуждающего нерва

В тело пациента имплантируют небольшое устройство, которое посылает электрические импульсы к блуждающему нерву. Это помогает контролировать приступы.

Глубокая стимуляция мозга

Врачи размещают в груди пациента устройство, провода от которого протягивают к мозгу. По этим каналам проходят электрические импульсы. Они изменяют электрическую активность мозга и помогают уменьшить приступы.

Метод относительно новый. Его эффективность пока изучается.

Кетогенная диета

Диета с высоким содержанием жиров и небольшим количеством углеводов и белков. Считается, что план питания снижает частоту судорог за счёт изменения уровня химических веществ в мозге.

Врачи иногда рекомендуют кетогенную диету детям с формами эпилепсии, устойчивыми к противосудорожным препаратам. 

Какие осложнения может вызывать эпилепсия

Эпилепсия влияет на повседневную жизнь и безопасность человека и может стать причиной:

• Травмы. Во время приступа человек может упасть, удариться головой или получить другие увечья. 
• Утопления. Приступ может начаться прямо в воде и привести к потере сознания. Поэтому у люди с эпилепсией повышенный риск утонуть во время плавания. 
• Автомобильных аварий. Если припадок случается, когда человек за рулём, это может привести к автокатастрофе. Поэтому в России и некоторых других странах люди с эпилепсией не могут получить водительское удостоверение. 
• Проблем со сном. Многие люди с эпилепсией страдают от бессонницы, трудностей с засыпанием или частых пробуждений. Это ухудшает общее самочувствие.
• Осложнения беременности. Припадки могут представлять опасность для матери и плода. Кроме того, некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врождённых дефектов. Поэтому важно планировать беременность под контролем врача.
• Проблем с памятью. Некоторые формы эпилепсии могут негативно влиять на память. Из-за этого человеку с заболеванием может быть тяжело учиться и выполнять повседневные задачи.

Когда идти к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас впервые произошёл приступ. Он не обязательно говорит об эпилепсии. Но всё равно важно разобраться, что стало причиной эпизода. 

Также стоит обратиться к врачу, если у вас:

• произошёл повторный приступ;
• сохраняются приступы, несмотря на приём лекарств;
• появились проблемы с дыханием или сознанием после приступа;
• поднялась температура. 

Когда вызывать скорую помощь

Немедленно звоните 103 или 112, если у вас или кого-то рядом:

• впервые произошёл эпилептический приступ;
• приступ длится более 5 минут;
• один приступ сменяется другим без восстановления сознания;
• возникли проблемы с дыханием;
• человек получил серьёзную травму во время приступа.

В чём заключается профилактика эпилепсии

Около 25% случаев заболевания можно предотвратить. Чтобы попытаться обезопасить себя и детей от развития эпилепсии: 

• Попытайтесь снизить количество травм. Надевайте шлем во время езды на роликах или велосипеде. Пристёгивайтесь ремнём безопасности в машине и никогда не садитесь за руль пьяным. Перевозите детей в автомобиле только в детских креслах. 
• Доверьте ведение беременности врачу и выбирайте безопасные роды в больнице. Качественный медицинский уход во время беременности и родов снижает у ребёнка вероятность эпилепсии, вызванной повреждениями головного мозга во время вынашивания. 
• Снизьте риск инсульта. Контроль артериального давления, уровня сахара в крови, веса, отказ от курения и алкоголя, регулярная физическая активность снижают риск инсульта, который может стать причиной эпилепсии.
• Предотвратите заражение цистицеркозом. Это паразитарная инфекция, которая может стать причиной эпилепсии. Развивается после того, как человек съест что-либо, на чём есть яйца ленточного червя. Чтобы обезопасить себя, мойте руки, тщательно готовьте пищу и пейте только чистую воду. 
• Пройдите вакцинацию. Сделайте прививку от энцефалита, который может стать причиной эпилепсии.