Как распознать туберкулёз и вовремя вылечить его

Что такое туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное бактериальное заболевание. Оно чаще всего поражает лёгкие, но может затрагивать и другие органы и ткани (кроме волос и ногтей).

Самый распространённый возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis, или туберкулёзная палочка. Хотя встречаются заражения и другими микобактериями, например Mycobacterium bovis, africanum или microti.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около четверти населения мира инфицированы бактериями туберкулёза. Однако лишь у 5–10% таких людей развивается активная форма заболевания, при которой появляются симптомы — и даже они не всегда специфичны.

Туберкулёз остаётся одной из ведущих причин смертности от инфекционных заболеваний в мире. В 2023 году от болезни умерли 1,25 млн человек. По оценкам ВОЗ, в том же году туберкулёзом заболели 10,8 млн человек: из них 6 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей.

Как передаётся туберкулёз

Чаще всего заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Бактерии выделяются, когда человек с активной формой туберкулёза лёгких или дыхательных путей кашляет, чихает, говорит, смеётся или поёт. Эти микроскопические капли могут оставаться в воздухе несколько часов, особенно в закрытых помещениях с плохой циркуляцией воздуха. Люди, вдыхающие заражённый воздух, могут инфицироваться.

Большие капли быстро оседают и попадают в пыль. В результате бактерии накапливаются в помещении, где долгое время находился или находится человек с туберкулёзом, и риск заражения для окружающих растёт.

Больше всего подхватить инфекцию рискуют люди, которые проводят много времени рядом с человеком с активной формой туберкулёза, например члены семьи, друзья или коллеги. Чем длительнее и теснее контакт, тем выше вероятность заражения.

Пути передачи туберкулёза также включают питание. Микобактерии могут быть в молоке, молочных продуктах и мясе животных, больных туберкулёзом. Если съесть инфицированную пищу, можно заразиться.

Как возникает и развивается туберкулёз

Иммунная система большинства людей либо уничтожает бактерии, либо сдерживает их размножение, предотвращая развитие патологии. Человек при этом не болеет и не может передавать инфекцию окружающим.

Однако у некоторых иммунитет не справляется с бактериями, и инфекция сразу прогрессирует в активную форму болезни. Чаще всего это происходит у детей младше пяти лет и у людей с иммунитетом, ослабленным на фоне химиотерапии, онкологии, сахарного диабета, ревматических заболеваний или ВИЧ.

Реактивация туберкулёза — это повторная активизация инфекции, которая была ранее подавлена, но не уничтожена полностью. Она может случиться у 5–10% людей с заболеванием, особенно в первые два года после заражения. К факторам риска реактивации относятся:

• ВИЧ,
• диабет,
• недоедание,
• пожилой возраст,
• приём иммуноподавляющих препаратов, например для лечения рака или ревматоидного артрита.

Какие виды туберкулёза существуют

Существует два основных вида туберкулёза:

1. Латентная туберкулёзная инфекция — это состояние, при котором человек инфицирован бактерией Mycobacterium tuberculosis, но его иммунная система сдерживает размножение микроорганизма. Болезнь не развивается, и человек не может заразить других. Но инфекция может активизироваться при ослаблении иммунитета.
2. Активная форма туберкулёза развивается, когда иммунная система перестаёт контролировать бактерии и они начинают активно размножаться. Это приводит к появлению симптомов заболевания. Человек начинает распространять бактерии во время кашля или чихания и становится заразным для окружающих. Активная форма туберкулёза требует незамедлительного лечения.

Люди с латентной туберкулёзной инфекцией в 90% случаев не заболевают. Однако примерно у 1 из 10 инфицированных болезнь переходит в активную форму. Это может произойти как вскоре после заражения, так и спустя многие годы.

Каковы симптомы туберкулёза

У некоторых людей с инфекцией нет симптомов. Они не могут заразить других.

Признаки туберкулёза зависят от того, какой орган поражён инфекцией. Заболевание чаще всего атакует лёгкие, но может также затронуть почки, мозг, кости, суставы, кожу и половые органы.

Общие симптомы туберкулёза таковы:

• повышенная возбудимость или, наоборот, сниженная активность;
• потеря веса без видимых причин;
• отсутствие аппетита;
• температура около 37 °C;
• озноб;
• ночная потливость.

Признаки туберкулёза лёгких также дополняются болью в груди и кашлем с мокротой или кровью, который сохраняется более трёх недель.

В чём заключается диагностика туберкулёза

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач опрашивает пациента о наличии прививки БЦЖ, последней дате флюорографии, а также о характерных симптомах, недавних контактах с больными туберкулёзом, поездках в регионы с повышенной заболеваемостью, хронических болезнях и факторах, ослабляющих иммунитет. Также доктор может поинтересоваться профессией пациента, так как медицинские работники и люди, трудящиеся в больших коллективах, подвержены повышенному риску заражения.

Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние пациента, прощупывает лимфатические узлы, при помощи стетоскопа слушает лёгкие, чтобы выяснить, есть ли в них хрипы или другие патологические шумы.

Далее доктор может назначить исследования:

• Посев на туберкулёз — основной тест, необходимый для диагностики в России. Во время исследования в образце мокроты ищут бактерию или её ДНК.
• Туберкулиновая кожная проба (реакция Манту). Под кожу предплечья вводится небольшое количество очищенного туберкулинового антигена (PPD), а через 48–72 часа оценивается размер образовавшегося уплотнения. Если реакция положительная, это означает, что человек инфицирован туберкулёзными бактериями или привит. Тест не помогает определить, латентная инфекция или активная.
• Анализ крови IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона). Выявляет иммунный ответ на бактерии туберкулёза.
• Рентгенография грудной клетки применяется для выявления повреждений в лёгких у пациентов с положительной кожной пробой или анализом крови.
• Молекулярные экспресс-тесты — быстрые методы диагностики, рекомендованные ВОЗ для выявления туберкулёза и его лекарственно-устойчивых форм.
• Анализ мокроты. При подозрении на активный туберкулёз лёгких исследуется два-три образца мокроты для подтверждения наличия бактерий Mycobacterium tuberculosis.
• Дополнительные исследования. При подозрении на внелёгочный туберкулёз могут проводиться анализы мочи, бронхоскопия, биопсия тканей, МРТ или КТ поражённых органов.

Как проходит лечение туберкулёза

Терапевтические меры зависят от вида заболевания.

При латентном туберкулёзе врач может назначить антибиотики, чтобы снизить риск развития активной формы болезни. Обычно используются изониазид, рифампицин или комбинация этих препаратов. Курс лечения длится от трёх до девяти месяцев. Точное время зависит от схемы терапии.

Не всем пациентам с латентной инфекцией требуется лечение. В некоторых случаях врач может порекомендовать длительное наблюдение.

При активном туберкулёзе назначается комбинация антибиотиков, которые необходимо принимать не менее шести месяцев. Основные препараты:

• изониазид,
• рифампицин,
• пиразинамид,
• этамбутол.

Лечение проходит в два этапа: интенсивная фаза — первые два месяца; продолженная фаза — оставшиеся 4–6 месяцев.

Важно строго соблюдать предписанный врачом курс. Если раньше времени прекратить принимать антибиотики, может развиться лекарственно-устойчивый туберкулёз. Он сложнее поддаётся терапии и требует более длительного курса других препаратов.

Во время лечения важно избегать алкоголя и парацетамола, поскольку они могут усилить нагрузку на печень и повысить риск её повреждения. Кроме того, рифампицин способен взаимодействовать с другими медикаментами и снижать их эффективность. Пример — гормональные контрацептивы. Врач должен учитывать возможные варианты взаимодействия при выборе схемы лечения. Поэтому стоит рассказать доктору обо всех принимаемых препаратах.

Для контроля эффективности терапии пациент должен регулярно посещать врача. Минимальная частота осмотров — раз в месяц. Во время визита доктор проверяет, насколько систематично пациент принимает лекарства, и узнаёт, появились ли побочные эффекты. Особое внимание уделяется работе печени. Если нужно, врач назначает анализы крови, чтобы контролировать общее состояние организма.

Некоторым пациентам предлагается терапия в туберкулёзном диспансере. Там медицинские работники контролируют, как человек принимает препараты. Это особенно важно для людей, которым трудно соблюдать режим лечения, а также для тех, кто кашляет и чихает, распространяя бактерии.

Если туберкулёз затронул головной или спинной мозг, область вокруг сердца, может потребоваться приём стероидных препаратов. Они уменьшают воспаление.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза требует использования других препаратов и длится до двух лет. Оно сложнее, сопровождается большим количеством побочных эффектов и требует тщательного наблюдения врача. Поэтому крайне важно завершать полный курс стандартной терапии, чтобы избежать развития устойчивости бактерий к антибиотикам.

Какие осложнения может вызывать туберкулёз

Туберкулёз может поражать не только лёгкие, но и другие органы. Если не начать лечиться вовремя, инфекция распространяется по организму, затрагивая различные системы.

Одним из наиболее опасных осложнений считается милиарный туберкулёз — форма заболевания, при которой бактерии разносятся по всему организму через кровоток. Это приводит к множественным поражениям внутренних органов и может быть смертельно опасно.

Другое серьёзное осложнение — туберкулёз мозга. Это воспаление оболочек головного мозга, которое сопровождается сильными головными болями, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания и — в тяжёлых случаях — комой.

При поражении лёгких может развиться туберкулёзный плеврит — воспаление гладкой оболочки органа. Состояние сопровождается болью в груди, одышкой и скоплением жидкости в плевральной полости. Длительное течение болезни может привести к разрушению лёгочной ткани, вызывая опасные кровотечения и дыхательную недостаточность.

Туберкулёз костей и суставов чаще всего поражает позвоночник, вызывая туберкулёзный спондилит (болезнь Потта), который может привести к деформации позвоночника и параличу.

При поражении почек заболевание грозит почечной недостаточностью, а если затронута мочеполовая система — бесплодием.

Без своевременной терапии туберкулёз может вызвать генерализованное заражение организма, сепсис и даже смерть. Именно поэтому важно как можно раньше выявлять болезнь и проходить полный курс лечения.

Когда идти к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы, которые могут указывать на туберкулёз лёгких, особенно если эти признаки сохраняются долгое время.

Записаться к доктору рекомендуется в нескольких случаях:

• кашель длится более трёх недель;
• постоянная беспричинная усталость, слабость;
• высокая температура или ночная потливость, которая не проходит;
• беспричинная потеря веса;
• нет аппетита, и часто отсутствует чувство голода;
• недавно был контакт с человеком, у которого диагностирован туберкулёз, особенно если у него есть симптомы;
• вы начинаете принимать лекарства, которые ослабляют иммунную систему;
• с момента последней флюорографии прошло более двух лет;
• вы работаете или живёте в условиях повышенного риска заражения туберкулёзом, например в местах с высокой скученностью людей.

Когда вызывать скорую помощь

Немедленно звоните по номерам 103 или 112 и вызывайте скорую, если у вас появились следующие симптомы:

• сильная боль в груди;
• внезапная сильная головная боль;
• спутанность сознания или изменение поведения;
• судороги или припадок;
• затруднённое дыхание;
• ригидность шеи и болезненная чувствительность к яркому свету;
• слабость или потеря подвижности в части тела;
• кашель с кровью или мокротой с примесью крови;
• кровь в моче или кале.

Эти симптомы могут указывать на тяжёлые осложнения. В таких случаях требуется срочная медицинская помощь.

В чём заключается профилактика туберкулёза

Чтобы обезопасить себя от туберкулёза, важно действовать на опережение: прививаться, проходить регулярные обследования и соблюдать меры предосторожности.

Вакцинация

Прививка БЦЖ (бациллы Кальметта — Герена) не предотвращает заражение туберкулёзом, но значительно снижает риск тяжёлых форм заболевания, особенно у детей.

В России вакцинация рекомендована всем младенцам и детям, а также тем, кто контактирует с больными туберкулёзом или имеет родственников из стран с высоким уровнем распространения инфекции.

Также вакцина может быть полезна для людей, работающих в медицинской сфере и других областях повышенного риска.

Регулярные обследования

Туберкулёз может долго протекать без явных симптомов, поэтому важно проходить профилактические медицинские осмотры. Взрослым рекомендуется ежегодно делать флюорографию, а детям — туберкулиновые пробы (реакцию Манту). Люди, работающие в медицинских и социальных учреждениях или относящиеся к группам риска, проходят обследования чаще.

Предотвращение распространения туберкулёза

Носителям латентной туберкулёзной инфекции рекомендуется пройти курс лечения, чтобы предотвратить развитие активного туберкулёза.

Когда у человека активная форма заболевания, он может быть заразным для окружающих. Поэтому, если результат посева на туберкулёз положительный, заболевшего обязательно кладут в стационар, чтобы избежать дальнейшей передачи инфекции.

Срок госпитализации зависит от формы заболевания, эффективности лечения и результатов контрольных анализов. В среднем пациенты с активным туберкулёзом проводят в стационаре от нескольких недель до нескольких месяцев. Выписка возможна только после получения отрицательных результатов посева мокроты, что свидетельствует о прекращении выделения бактерий.

Смогут ли родные навещать человека, зависит от эпидемиологической обстановки и правил конкретной больницы. В некоторых случаях допускаются краткосрочные визиты, но чаще всего контакты с родственниками ограничиваются телефонными звонками или видеосвязью.

Условия пребывания в стационаре включают строгий режим, направленный на предотвращение распространения инфекции. Пациенты размещаются в специальных палатах с системой вентиляции, а медицинский персонал соблюдает меры защиты. Прогулки на свежем воздухе возможны, но только в отведённых для этого зонах и при соблюдении санитарных норм. Выход из палаты разрешён в зависимости от состояния пациента и уровня заразности, однако передвижение внутри стационара строго контролируется.